No caso das mulheres, a ocasião em que algumas recebem o diagnóstico coincide com um dos momentos mais mágicos na sua vida: a gestação. Mas se deparar com um diagnóstico de infecção por HIV no período gestacional não é o fim do mundo. Há tratamento para a mãe, compatível com a gestação, e que apresenta boa efetividade, no sentido de manter a carga viral indetectável.
No entanto, mesmo nas gestantes com carga viral indetectável, é preciso submeter o bebê a um protocolo de tratamento logo após o nascimento, que consiste na administração, por 28 dias, de zidovudina, um fármaco que bloqueia a enzima transcriptase reversa, essencial para o vírus sintetizar DNA que será usado nas cópias virais que propagam a infecção. A taxa de sucesso é próxima de 100%, ou seja, é muito provável que os bebês não contraiam o vírus.
Mas e se a mãe apresentar carga viral igual ou superior a 50 cópias/mL (o que configura carga viral detectável, geralmente causada por má adesão) no terceiro trimestre de gestação ou se esse resultado for desconhecido? Essas situações caracterizam alto risco, assim como ausência de pré-natal, diagnóstico no parto e outras condições específicas. Nesses casos, para recém-nascidos com pelo menos 37 semanas de gestação e peso de pelo menos 2 kg, o esquema preferencial combina zidovudina, lamivudina e raltegravir por 28 dias. Lamivudina é outro inibidor da transcriptase reversa e raltegravir é um inibidor da integrase, uma enzima utilizada para integrar o DNA viral ao DNA da célula.
O esquema depende também da prematuridade e do peso. No alto risco, entre 34 e menos de 37 semanas, utiliza-se zidovudina, lamivudina e nevirapina (outro inibidor da transcriptase reversa); abaixo de 34 semanas, utiliza-se apenas zidovudina, independentemente do risco. O raltegravir não deve ser utilizado com peso inferior a 2 kg, situação que exige um esquema com nevirapina, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Manejo da Infecção pelo HIV em Crianças e Adolescentes. As doses e os intervalos devem ser definidos pela equipe conforme idade, peso e medicamento.
No caso do esquema triplo, por ser usado em bebês nascidos de mães com carga viral detectável, a taxa de sucesso é um pouco menor, mas ainda assim é alta o suficiente para garantir que a maioria dos bebês não desenvolva a infecção por HIV. Isso justifica a importância de conscientizar a mãe sobre a necessidade de seguir o tratamento recomendado, sob risco de o bebê também vir a apresentar uma infecção por HIV.
Em Palmas, há uma média de dois casos por ano de bebês que precisam receber os antirretrovirais logo após o nascimento. A medida é tão eficaz, que, em todo o histórico de aplicação desse protocolo no município, somente um dos bebês desenvolveu a infecção. E, mesmo nesse caso, nem tudo está perdido, pois a infecção pelo HIV é manejada com o uso de poucos medicamentos (geralmente uma dose diária, ao contrário do chamado “coquetel”, empregado no início da pandemia de HIV/Aids, que envolvia muitos medicamentos por dia).
Contudo, exige-se responsabilidade dos responsáveis pela criança com HIV. É preciso conscientizar os pais em relação à retirada mensal dos medicamentos, à administração diária à criança e à exigência de exames periódicos. Na fase adulta, toda essa responsabilidade recai sobre a própria pessoa, que precisa perseverar no tratamento. Outro problema é em relação às interações farmacológicas, sendo necessária a verificação da compatibilidade entre os medicamentos usados concomitantemente aos antirretrovirais. Mas a boa notícia é que a prevenção da transmissão vertical (da mãe para o bebê) do HIV é possível e, provavelmente, um bebê exposto ao vírus não desenvolverá a infecção.
Rodrigo Batista de Almeida – professor do Instituto Federal do Paraná
Rajan Techio de Araujo – farmacêutico da Prefeitura Municipal de Palmas e mestrando em Ambientes Saudáveis e Sustentáveis do Instituto Federal do Paraná
Jornal A Folha 